精神疾病診斷與統計手冊第五版芻議版面紗初掀
銘傳大學諮商與工商心理學系 朱春林博士／臨床心理師
美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）在2010年二月十日於http://www.DSM5.org 公布《精神疾患診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V）芻議版，內容包含新提出的診斷準則、理由、支持的實證研究、和與DSM-IV的比較（American Psychiatric Association, 2010b）。
現行使用的《精神疾患診斷與統計手冊第四版內文修正版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, DSM-IV-TR）在2000年出版，立基於截至1992年的實證研究結果，對其前身DSM-IV只做了小小的文字修正、研究資料更新與疾病碼的調整（American Psychiatric Association, 2010a）。想要發展DSM第五版的念頭始於十年前在一場由APA與國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）共同贊助的研究計畫研討會中(American Psychiatric Association, 2009)。
2009年七月，DSM-IV編輯之一的Allen Frances博士在Psychiatric Times中為文指責DSM-V研修小組（task force）黑箱作業，外界無法知道修訂方法、過程、時間表與階段性結果（Frances, 2009），該篇文章引發了眾多立場不同的反響。更早於2008年七月，身為曾是DSM-III與DSM-III-R編輯之一的 Robert Spitzer博士曾寫信要求DSM-V研修小組提供會議記錄被拒後，批評DSM-V修訂工作的過度保密影響了意見與資訊的交流（Spitzer, 2008）。現任編輯回應這些責難，原本前後任編輯之間的辯論後來卻演變成人身攻擊，現任編輯抨擊前述兩位的出發點是為了保護他們自己與DSM-IV相關的出版品之私利（Schatzberg, Scully, Kupfer, & Regier, 2009）。
在DSM-V成立研修小組如火如荼地進行改版的數年間，除了遭致透明度的批評外，其它的批評包括平均57%的DSM-IV研修小組成員與藥廠有合作關係；而在以藥物治療為首要處遇選擇的疾病類屬小組，如「精神分裂症與其他精神病疾患」與「情緒疾患」小組成員100%與藥廠有合作關係（Cosgrove, Krimsky, Vijayaraghavan, & Schneider, 2006），這使得大眾對DSM-V研修小組的成員組成有疑慮。還有對研修小組宣稱要進行一場基進的（radical）精神疾病診斷之「典範移轉」（paradigm shift）而期期以為不妥（Frances, 2009）。
可能有鑑於公眾的壓力，在2009年十二月十日APA發出新聞稿，說明原預計於2012年出版的DSM-V要延後到2013年五月問世(American Psychiatric Association, 2009)。APA會長Alan Schatzberg博士表示，把時間延後可容許公眾評論、實地測試（field trials）（在臨床機構實際操作芻議版）與修正。另一個原因也因為是因應要在2013年十月前完成與《國際疾病分類典十版臨床修正版》（International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification, ICD-10-CM）的疾病登錄碼（code numbers）有更好的掛勾，以滿足美國Medicare/Medicaid 醫療保險計畫的申報與醫療給付作業。APA一直以來與美國的醫療保險計畫中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）和疾病管制局（Centers for Disease Control, CDC）一起合作，以發展一個與現行使用中的DSM-IV及ICD- 10-CM 中精神疾病部分共通的架構 (American Psychiatric Association, 2009)。
ICD 是由世界衛生組織（World Health Organization, WHO）出版，包含疾病的名稱、邏輯類屬、與登錄碼，是全世界健康服務人員進行疾病與醫療狀況分類與研究統計的依循（Centers for Disease Control and Prevention, 2010），使大家可以有共通的專業語言可以相互溝通與分享研究結果。WHO預計在2014年發行ICD-11。自DSM-IV-TR開始，APA努力使DSM與ICD中的精神與行為疾患部分（mental and behavioral disorders section）相互調諧。
在DSM-5芻議版中，不再用「智能不足」（Mental Retardation）的字眼，而會以「智能殘障」（Intellectual Disability）取代；在美國，「retardation」是比「disability」更帶有歧視意味的字眼。原先在「學習疾患」（Learning Disorders）類屬（category）中的「閱讀疾患」（Reading Disorder）要改回以前的名字「識字困難」（Dyslexia），「數學疾患」（Mathematics Disorder）也打算改回「算術困難」（Dyscalculia），「文字表達疾患」（Disorder of Written Expression）預計取消。在此同時，會增加「學習殘障」（Learning Disabilities）類屬，其下將分為「口語」（oral language）、「閱讀」（reading）、「書寫」（written language）、「數學」（mathematics）四類。
新的DSM不再有「亞斯柏格疾患」（Asperger's Disorder），它可能要改稱為「輕度自閉頻譜疾患」（Autism Spectrum Disorder, ASD）。 新名稱「自閉頻譜疾患」會涵蓋現在屬於「廣泛性發展性疾患」（Pervasive Developmental Disorders）。
資料來源：臺灣諮商心理學會第15期電子報
引用來源：高雄市教育局
http://boe.kh.edu.tw/doc/20100319100518.doc
留言列表
