文／劉彥瑩

夜診快結束前，詹伯伯（化名）坐著輪椅由家人推入診間，還沒安頓好位置，就看見他一臉困倦，還在睡夢中的樣子。家人一旁 說著：「昨天幾乎整夜未睡！一會兒說他看見死去的媽媽，一會兒說有好多老鼠跑來跑去，最後還一直往床內擠，一邊大吼大叫說是水快淹上來了！」

聽 完家屬的敘述，我心中估量著：「這會是什麼情況呢？」

因為詹伯伯的神智不太清醒，回答也不太切題，我只好繼續詢問家屬：「他的病情大致是如 何？」

家屬告訴我，他罹患糖尿病多年，血糖控制還可以，但是近幾年 來，陸續發生腎病變，要洗腎，右腳潰瘍、感染，最後右腳截肢，甚至排尿也出問題，需要插導尿管才能把尿排乾淨。整體來說，這幾個月還算穩定，但這2、3天 就很奇怪，會胡言亂語，說他看到一些奇怪的東西。

鄰居猜測他是「撞邪了」，家屬就趕快帶他來看病。說到這裏，詹伯伯突然醒過來，問我說： 「醫師，你有看到鴨子嗎？別踩到牠！」

「譫妄」，又稱「加護病房症候群」，通常在幾小時或幾天內，時好時壞，可以一下發作、一下清醒，特別 在晚上症狀更明顯。

典型症狀有不安、易怒、注意力不集中、睡眠障礙、語無倫次、躁動、錯覺、幻覺等症狀。

有流行病學研究顯 示，超過65歲住院病人中，有近30％至40％曾發生譫妄。如果譫妄不處理，致死率可達50％，所以是精神症狀中的殺手。

身體問題 造成精神症狀

在門診中，常會聽到家屬抱怨，病人是突然發病，且症狀很駭人，而被帶來精神科門診。

其實這是身體問題造成的精神 症狀，如果導致譫妄的身體問題沒有解決，譫妄是不會好的。所以譫妄雖然有精神病的症狀表現，卻應該要找內、外科醫師評估身體的問題。

詳細說 明後，除了開藥給詹伯伯，讓他的家人容易照顧外，我提醒他要回新陳代謝科看診。

幾天後，他回診時，家屬告訴我，詹伯伯當時血糖高達400 多，目前已控制下來。但他看起來還是不對，我再提醒：「原本控制很好的血糖，應該也不會突然飆高，可能還有其他原因？」

導尿管污染 導致血糖升高

他的家人再帶他去看內科醫師，終於發現，原來是導尿管污染，引發泌尿道感染，進而導致血糖升高，甚至出現「譫妄」的精神症狀。 總算真相大白。

家屬說，以前詹伯伯曾養一大群鴨子；而我也在夜診結束，走在暗巷時，不再不由自主地看一看，我有沒有踩到鴨子？因為已經找出 他的病因。 （作者為台中市紓情診所醫師）

引用來源：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100915/78/2d2h0.html